Анатомия и гистология
Рис. 1. Микропрепарат зубодесневого кармана в области молочного резца ребенка 3,5 лет (норма): 1 — десневой край; 2—остатки кутикулы эмали; 3 — дно десневого кармана; 4— пространство, возникшее на месте эмали, растворившейся в процессе декальцинации; 5 — место соединения эпителия десны (6) с кутикулой эмали; 7 — корень зуба; окраска гематоксилин — эозином.
Десну принято делить на две части: пришеечную (pars collaria), прилегающую к шейкам зубов, и альвеолярную (pars alveolaris). Альвеолярная часть Десны со стороны преддверия полости рта повторяет костные альвеолярные возвышения (juga alveolaria); с язычной и небной стороны Д. более ровная. Край пришеечной части десны (цветн. рис. 1) называется десневым краем (margo gingivalis). Десневой край образует десневые, или межзубные, сосочки (papillae gingivales, interdentales), которые выстоят в межзубные пространства, образуемые контактирующими поверхностями коронок зубов и межальвеолярной перегородкой. Щелевидное пространство между десневым краем и зубом глубиной 1 —1,5 мм называется десневым карманом; нижней границей его является место соединения эпителия десны с кутикулой эмали (cuticula enameli) несколько выше шейки зуба. С возрастом эпителий дна десневого кармана отделяется от кутикулы эмали и дно кармана углубляется до эмалево-цементной границы (см. Зубы). Формирование десневых сосочков, десневых карманов, десневого края происходит в период прорезывания зубов. В преклонном возрасте после удаления или выпадения зубов Д. на беззубых участках челюсти становится более плотной, десневые сосочки исчезают.
Десна неподвижно соединена с надкостницей. Рыхлый подслизистый слой имеется только у переходной складки, что создает плавный переход к подвижной слизистой оболочке щек и губ. В функциональном отношении Д. взаимно связана с периодонтом (см.) и альвеолой; она относится к фиксирующему аппарату зуба и выполняет барьерную функцию.
Рис. 2. Микропрепарат десны человека (норма): 1 — 3 — многослойный плоский эпителий (1 — слой ороговевающего эпителия, 2 — зернистый слой, 3 — шиповидный слой); 4 — базальный слой эпителия; 5 — эпителиальные сосочки; 6 и 7 — соединительнотканная основа (6—сосочковый слой, 7 — сетчатый глубокий слой); окраска гематоксилин-эозином.
Десна состоит из многослойного плоского эпителия и соединительнотканной основы (цветн. рис. 2). На Д., подвергающейся при жевании значительному давлению, эпителий ороговевает. Самый глубокий, базальный, слой эпителия состоит из цилиндрических или кубических клеток, выше — слой шиповидных клеток, затем зернистый слой, содержащий зерна кератогиалина и поверхностный роговой слой Д. Этот слой клеток постоянно слущивается; регенерация идет за счет базальных и шиповидных клеток. При потере зубов происходит утолщение эпителиального пласта, роговой слой определяется более четко.
Соединительнотканная основа Десны состоит из двух слоев: сосочкового, расположенного поверхностно, и сетчатого — глубокого. Сосочковый слой состоит из рыхлой соединительной ткани, образующей сосочки, вдающиеся в эпителий и расположенные радиально по направлению к поверхности; в них проходят сосуды и нервы. Часть пучков коллагеновых волокон прикрепляется к шейке зуба и участвует в образовании круговых волокон зуба (fibrae circulares dentis). Сетчатый слой соединительнотканной основы состоит из сравнительно толстых коллагеновых и эластичных волокон, переплетающихся между собой и непосредственно переходящих в надкостницу, чем создается неподвижность Д. Аргирофильные волокна Д. образуют подэпителиальную мембрану в виде сплошной сетки, залегающую в сосочковом и сетчатом слоях и в соединительнотканной основе между коллагеновыми волокнами и вокруг сосудов. В процессе старения происходит их коллагенизация.
В соединительнотканной основе Д., кроме липоцитов (жировых клеток), фибробластов, макрофагов и лаброцитов (тучных клеток), встречаются лимфоидные элементы.
При электронно-микроскопическом исследовании Д. установлено, что клетки базального и шиповидного слоев эпителия тесно связаны десмосомами (см.), ядра клеток содержат крупные глыбки хроматина, цитоплазма их содержит митохондрии и другие органеллы. По мере приближения к поверхности эпителия число митохондрий в цитоплазме уменьшается, что, по-видимому, связано с уменьшением активности обменных процессов, происходящих в клетках.
Рис. 3.
Микропрепарат десны человека (норма): выражены глыбки гликогена (ярко-красного цвета) в клетках шиповатого слоя; ШИК-реакция с докраской ядер гематоксилином.
Рис. 4.
Микропрепарат десны человека (норма): выражены мелкие глыбки РНК (ярко — розового цвета) в цитоплазме клеток базального и шиповидного слоев; окраска пиронин-метиловым зеленым по методу Браше.
Гистохимическое исследование Десны позволило установить в клетках базального и шиповидного слоев наличие РНК. В клетках шиповидного слоя выявляется гликоген (цветн. рис. 3 и 4). В клетках соединительнотканной основы содержание РНК умеренное. Нейтральные и кислые мукополисахариды определяются в эпителии и соединительной ткани Д. При вторичной адентии происходит увеличение нейтральных мукополисахаридов в межклеточном веществе поверхностных слоев эпителиального пласта, уменьшение кислых мукополисахаридов в соединительной ткани.
Кровоснабжение Д. осуществляется за счет десневых ветвей (rr. gingivales); преобладают мелкие артерии, которые в виде петлистых разветвлений, густых сетевидных сплетений и клубковидных образований пронизывают соединительнотканную основу Д. Капилляры в виде петель входят в сосочки соединительной ткани, проникают близко к десневому краю. Капилляры Д. являются самой чувствительной частью системы кровообращения; по их состоянию можно судить о патол. изменениях в организме. Отток венозной крови происходит по венам, сопровождающим артерии.
Читайте также:
Лимфатическая сеть делится на поверхностную и глубокую. Поверхностная лимф, сеть образована лимф, капиллярами, в местах слияния которых образуются лакунарные расширения. Глубокая лимф, сеть крупнопетлиста, образована преимущественно лимф, сосудами, которые связаны с сосудами периодонта и альвеолы и вливаются в Поднижнечелюстные, подподбородочные и глубокие шейные лимф. узлы.
Чувствительная иннервация происходит за счет десневых ветвей (rr. gingivales) тройничного нерва (n. trigeminus). Нервные ветви, отходящие от основного ствола десневой ветви, образуют сплетение, к-рое расположено в соединительнотканном слое Д. Проникая в эпителий, нервные волокна теряют мякотную оболочку, иногда заканчиваясь пуговчатыми расширениями.
Десне присуща тактильная, тепловая, холодовая и болевая чувствительность.
Притоки
На протяжении всей длины реки (1130 километров) в нее впадает множество небольших водных потоков.
Всего притоков у реки Десны – 31. 18 из них впадают с правой стороны, а 13 с левой. Из притоков можно выделить Сейм – он самый длинный, протяженность его – 717 километров. Впадает в Десну с левой стороны. Затем выделяется правый приток – Снов — с длиной 233 километра, и впадающий слева Остер (226 километров). Кроме того, питают своими водами Десну: Убедь (97 км), Белоус (58 км), Шостка (57 км), Мена (56 км).
Методы исследования
Помимо осмотра, пальпации, бактериол, исследования, пользуются капилляроскопией (см.) и капиллярографией, дающими возможность установить состояние капилляров, определить капиллярное давление. Полноценность кровоснабжения Десны определяют с помощью реографии (см.). По предложению В. И. Кулаженко (1954), проницаемость капилляров исследуют с помощью аппарата с дозированным вакуумом. Подсчет лейкоцитов, эмигрировавших в слизистую оболочку полости рта, проводят по методу М. А. Ясиновского; при этом можно определить интенсивность воспалительного процесса в области Д. и десневого кармана при пародонтозе. Для установления выраженности хронического воспаления в Д. широко применяют пробу Шиллера— Писарева: при наличии повышенного содержания в Д. гликогена смазывание ее смесью р-ров йода и йодида калия дает коричневое окрашивание, к-рое хорошо’ выявляется с помощью стоматоскопа.
Цитол. исследование позволяет установить выраженность воспаления в Д., качество защитной реакции организма, ранний диагноз некоторых заболеваний (напр., всех форм акантолитической пузырчатки) и дает возможность проследить за результатами лечения. Для определения морфол, характеристики патол, процесса в Д. проводят гистол, исследование.
Для установления наличия и распределения в клетках эпителия и соединительной ткани Д. гликогена, мукополисахаридов, сульфгидрильных и дисульфидных групп, РНК, ДНК пользуются гистохим, или цитохим. методами. Исследование напряжения кислорода в Д. производят полярографическим методом (уровень напряжения кислорода меняется в зависимости от степени поражения пародонта). В норме имеет место функциональная мобильность большинства рецепторных и эффекторных аппаратов полости рта. В области десны чувствительность нервных окончаний к температурным раздражителям определяют с помощью термометрии и термографии; нарушение чувствительности наблюдается как при местной, так и при общей патологии.
Десногорское водохранилище
Самым значимым объектом на реке Десне можно считать Десногорское водохранилище. Оно расположено в России на территории Смоленской области и является прудом-охладителем для Смоленской АЭС. Высота его над уровнем моря – 193 метра. Плотина расположена в городе Десногорске. Водохранилище имеет внушительные размеры, длина его – 44 километра, а ширина – 3 километра. Средняя глубина составляет 7,6 метра, а максимальная – 22. Водохранилище начало наполняться водой в 1979 году.
В водоеме в последнее время начали разводить экзотические для России виды рыб, так как даже зимой вода теплая. Это представители, живущие в озерах и реках Африки, — мозамбикский сом и тилапия. Рыбалка на водохранилище возможна летом и зимой. Запрещено рыбачить только во время нереста. Само водохранилище очень живописное, и многие приезжают сюда отдохнуть, а заодно и порыбачить.
Патология
Повреждения Десны
наблюдаются при переломах и вывихах зубов, при переломах челюстей, а также при операции удаления зуба. Повреждение Д. может быть нанесено хим. веществами, напр, мышьяковистой к-той при лечении пульпита; при этом может возникнуть некроз Д. Возможны термические ожоги.
Как правило, благодаря повышенной регенеративной способности слизистой оболочки полости рта повреждения заживают быстро и специального лечения не требуется. При значительном разрыве Д. на рану накладывают швы; при этом рекомендуется мягкая, нераздражающая пища.
Воспалительные процессы
, острые и хронические, могут иметь местное происхождение или быть симптомом общего заболевания организма. Воспаление десен — гингивит (см.) — может возникнуть в результате травмирующего действия неправильно изготовленного протеза, нависающего края пломбы, зубного камня; патологический процесс при этом может приобретать характер острого воспаления, гипертрофии или атрофии. Так, нередко как реакция на хроническую травму происходит разрастание грануляций, которые частично или полностью покрываются тонким слоем эпителия, приобретая вид грибовидных образований,— десневые полипы.
Воспаление Д. возникает при перикороните, периодонтите (см.), периостите и остеомиелите челюстей (см. Челюсти); Д. становится отечна, гиперемирована, болезненна. Д. всегда вовлекается в процесс при пародонтозе (см.).
Гиперемия и синюшность десневого края, а также язвенно-гангренозные изменения возникают при C-авитаминозе (см. Цинга).
Десна, как и вся слизистая оболочка полости рта, реагирует на многие патол, процессы в организме, при этом часто возникает гингивит, как симптом какого-либо общего заболевания.
Нередко первыми признаками болезней системы крови являются геморрагические, язвенно-некротические, гиперпластические процессы в Д. У больных с жел.-киш. болезнями в связи с повышенным содержанием гистамина в сыворотке крови отмечается стойкое расширение капилляров Д., что способствует возникновению в ней хрон, воспаления. Некоторые коллагеновые болезни (системная красная волчанка, склеродермия и др.) сопровождаются катаральным воспалением Д. При некоторых болезнях сердечно-сосудистой системы, лучевых поражениях челюстно-лицевой области появляется некроз слизистой оболочки полости рта, который обычно начинается с десневого края.
Туберкулезное поражение
Д. иногда наблюдается при активной форме туберкулеза легких. При этом на Д. появляются небольшие серо-желтого цвета бугорки; при их распаде образуются болезненные поверхностные изъязвления неправильных очертаний с как бы изъеденными, изрытыми краями, десневой край сравнительно скоро становится неровным, иногда эпителий дна физиол. десневого кармана теряет связь с зубом, образуется патол, десневой карман, обнажаются шейки зубов. Туберкулезная волчанка при локализации на слизистой оболочке полости рта, по данным Г. А. Васильева и И. Г. Лукомского, вызывает также изменение в костной ткани альвеол, напоминающее картину пародонтоза.
Сифилис
проявляется на Десне во всех трех периодах. Твердый шанкр возникает чаще в области фронтальных зубов, иногда в виде пятна небольшого размера карминно-красного цвета; при этом наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов. Элементы вторичного периода сифилиса на слизистой оболочке полости рта — пятнистая сыпь, представленная папулами, реже розеолами. Третичный период сифилиса характеризуется появлением фокусно расположенных бугорков, обычно в области двух — четырех зубов, но в процесс может вовлекаться и более значительный участок; слизистая оболочка утолщается, краснеет, становится бугристой.
-
Читайте также:
Актиномикотический процесс
в Д. развивается вследствие внедрения грибка через патол, десневой карман; изолированного поражения Д. не наблюдается, обычно развивается актиномикоз мягких тканей полости рта.
Рис. 1. Твердая фиброма десны (указана стрелкой). Рис. 2. Фиброматозное разрастание десны (указано стрелкой).
Новообразования
. На Д. чаще наблюдается доброкачественная опухоль на ножке — эпулис (см.). К доброкачественным опухолям относится также фиброма Д. (рис. 1). Фиброматоз десен отличается от фибромы диффузным характером разрастания фиброзной соединительной ткани, распространением процесса на десны в целом; иногда заболевание ограничивается несколькими зубами (рис. 2), чаще на обеих челюстях. Фиброматозные разрастания могут покрывать значительную часть коронок зубов, мешать смыканию зубов, жеванию. В отличие от гипертрофического гингивита, фиброматозные десны плотны, признаки воспаления отсутствуют.
На Десне может быть выявлена раковая язва, как правило, чаще всего возникающая в результате раковой опухоли челюсти (см. Челюсти); в отличие от язвы воспалительного происхождения, она безболезненна, без тенденции к эпителизации.
Рыбалка на реке Десне
Рыбалка на этой реке очень популярна, всего в ней выявлено 35 видов рыб. Рыбачить на реку Десну приезжают из столицы России, так как она находится всего в двух десятках километрах от кольцевой Москвы. На рыбалку в здешние места можно добраться по старому Калужскому шоссе на рейсовом автобусе от станции метро «Теплый стан». Река достаточно чистая, так как расположена вдали от всякой промышленности, негативно влияющей на экологию.
Вода прозрачная, поэтому рыбы в Десне много. Здесь водится плотва, окунь, лещ, щука, елец, красноперка, марена, густера, щиповка, сом, сазан, голец, верховодка, налим. Часто можно поймать золотистого или серебряного карася, карпа, ерша, пескаря. Бывалые рыбаки вылавливали язя, подустов и жерехов. Ценные виды рыб, такие как угорь, стерлядь, налим, сом, марена и сазан, попадаются редко. В Красную книгу на Украине внесены: стерлядь и марена. Более редкие и желанные виды рыб встречаются в притоках Десны благодаря их меньшему загрязнению.
Операции
Наиболее распространенной операцией на Десне является гингивэктомия — иссечение участка Д. в пределах патол, десневого кармана при пародонтозе. Опухоли доброкачественные удаляют вместе с окружающей их десной, часто с надкостницей. При выкраивании трапециевидных слизисто-надкостничных лоскутов во время операции на альвеолярном отростке разрез проводят по дну десневого кармана; при зашивании такой раны обычно стремятся восстановить анатомические взаимоотношения всех элементов Д. При остром одонтогенном воспалении (периостит, остеомиелит челюсти) разрез для вскрытия гнойника проводят по переходной складке, т. е. по границе десны с подвижной слизистой оболочкой преддверия рта.
Библиография:
Болотина 3. Л. и Михайловская Т. С. Современное состояние вопроса о биохимии десны, в кн.: Пробл, тер. стоматол., под ред. А. И. Марченко, в. 4, с. 5, Киев, 1969; Воробьев В. и Ясвоин Г. Анатомия, гистология, эмбриология полости рта и зубов, М.— Л., 1936; Гемонов В. В. Гистохимическое исследование активности некоторых ферментов в слизистой оболочке полости рта человека, Стоматология, № 1, с. 30, 1969, библиогр.; Жилина В. В. Содержание гликогена в эпителии десны в норме и патологии, в кн.: Теория и практика стоматол., под ред. Л. И. Фалина и др., в. 5, с. 150, М., 1961, библиогр.; Кулаженко В. И. Пародонтоз и его лечение с применением вакуума, с. 36, Одесса, 1960; Новик И. О. Пародонтоз (патогенез, клиника и лечение), Киев, 1964; Рыбаков А. И. и Иванов В. С. Клиника терапевтической стоматологии, М., 1973, библиогр.; Уваров В. М., Русак М. К. и Калинин В. И. Органы полости рта при болезнях крови, Л., 1975, библиогр.; Фалин Л. И. Гистология и эмбриология полости рта и зубов, М., 1963; Eiсhel В. Oxidative enzymes of gingiva,-Ann. N. Y. Acad. Sci., v. 85, p. 479, 1960; Kraus B. S., Jordan R.E. a. AbramsL. Dental anatomy and occlusion, a study of the masticatory system, Baltimore, 1969; Listgarten M. A. The infrastructure of human gingival epithelium, Amer. J. Anat., v. 114, p. 49, 1964; Plenk H. Topo-histochemische Untersuchungen an den Nerven der Gingiva, в кн.: Histochem. d. Ultra-struktur, hrsg. v. H. Zimmermann, S. 439, Jena, 1971, Bibliogr.; Rateitscha k K. H. Prophylaxe und Frtihbehandlung der Gingivitis und Parodontitis, Soz.- u. Pravent. Med., Bd 20, S. 309. 1975, Bibliogr.; Sсhroeder H. E. a. Munzel-Pedrazzoli S. Correlated mor-phometric and biochemical analysis of gingival tissue, J. Microscop., v. 99, p. 301, 1973; Sсhultz — Haudt S. D. Observations on the acid mucopolysaccharides of human gingiva, Oslo, 1957, bibliogr.; Schumacher G. — H. Odontographie, Lpz., 1972, Bibliogr.; Sсhumасher G. — H. u. Schmid t H. Anatomic und Biochemie der Zahne, Stuttgart, 1972.
И. Ф. Ромачева.
Характеристика реки Десны
Исток расположен на Смоленской возвышенности, считается, что река начинается в торфянике Голубев Мох в семи километрах от города Ельни. Сначала Десна протекает по Брянской и Смоленской областям в России, а затем пересекает границу и течет по территории Украины. В пределах Украины река протекает через Черниговскую, Сумскую и Киевскую области. В своих верховьях Десна имеет низкие и заболоченные берега. Ниже города Брянска правый берег становится выше. Речная долина Десны становится шире после впадения в нее крупного притока Сейма.
Куда впадает река Десна, можно увидеть на карте Украины. В конце концов она впадает в Днепр в северной части города Киева. Река Десна является вторым по значимости притоком Днепра.
Лед встает на реке с декабря по апрель. Весной наблюдается большое половодье, именно в этот период на некоторых участках реки становится возможным судоходство. Максимально река разливалась в 1931 году.
Как предотвратить заболевания десен?
Чтобы сохранить здоровые десны и зубы, необходимо проводить профилактику их заболеваний:
- Чистить зубы дважды в день. Регулярная чистка зубов позволит избавиться от бактериальной пленки. Очень важно использовать мягкую неизношенную зубную щетку. Помните, что менять ее нужно не реже чем раз в три месяца. Кроме того, следует обратить внимание на зубную пасту. Выбирайте ту, которая подходит именно вам и сможет помочь справиться именно с вашей проблемой. При выборе зубной пасты обращайте внимание на то, одобрена ли она Американской ассоциацией стоматологов. Продукция с печатью этой ассоциации безопасна и эффективна в использовании.
- Очищать промежутки между зубами. Зубная нить и другие специализированные средства для чистки промежутков между зубами помогут избавиться от бактерий и частичек пищи, которые не получилось удалить при обычной чистке зубной щеткой. Как правило, качественная гигиена и помогает предотвратить развитие заболевания на ранних стадиях. Если вы никогда не пользовались зубной нитью или другими подобными средствами, обязательно проконсультируйтесь с доктором. Он расскажет, как правильно их применять, чтобы не травмировать десны.
- Придерживаться сбалансированной диеты. Важно употреблять разнообразные пищевые продукты, чтобы организм не чувствовал недостатка в каких-либо витаминах. Не рекомендуется кушать на ходу. Такие перекусы вредны не только зубам и деснам, но и желудку. Употребляйте фрукты и овощи, мясо, рыбу, хлеб, молочные продукты.
- Регулярно посещать стоматолога. Как правило, люди не посещают зубного врача до тех пор, пока у них не появляются проблемы с зубами. Это неправильно. Для профилактики заболеваний необходимо ходить к доктору как минимум раз в полгода. Тогда и зубки, и десны будут здоровыми.
Профилактика заболеваний десен
Предотвратить болезнь проще, чем лечить, особенно после перехода недуга в хроническое течение, поэтому профилактические меры важны для сохранения здоровья десен и всей полости рта. Среди них:
- Ежедневная гигиена, включающая собственно чистку зубов, использование специальной нити (флосса) для межзубных промежутков, полоскание рта освежающими растворами, скребков для языка. Щетки, пасты и ополаскиватели подбираются индивидуально; могут иметь сугубо гигиеническое либо лечебно-профилактическое назначение (для уменьшения чувствительности эмали, кровоточивости).
- Периодическое посещение стоматолога – желательно каждые 6 месяцев, если жалоб нет и десна здоровы. Помимо общего осмотра, рекомендаций по уходу, желательно пройти процедуру профессиональной чистки у стоматолога-гигиениста. Для ликвидации зубных отложений применяется сочетание ручных (механическое удаление кюретками) и аппаратных методик, наиболее популярными из которых являются:
- обработка air-flow – подходит для удаления мягкого или незначительного количества твердого налета. На эмаль воздействует находящаяся под сильным давлением направленная струя мелкодисперсной смеси воздуха, соды, воды. Используется у детей с 2,5 лет;
Как выглядит air-flow
- ультразвуковая чистка – применяется для разрушения затвердевших отложений, в том числе скопившихся в десневых карманах. Производится аппаратом с крючкообразной насадкой, через которую на обрабатываемый участок подаются ультразвуковые колебания, вызывающие разрушение налета. Используется у взрослых, детей с 14 лет.
Советы, которые помогут сохранить зубы и десны здоровыми
Помимо гигиенических мер, поддержанию здоровья в этой области способствуют:
- Сбалансированное питание. Должно включать продукты, полезные для сохранения здоровья зубов – молочные (сыр, творог, кефир), маложирные сорта рыбы, богатые клетчаткой не подвергавшиеся термообработке овощи, фрукты. Нужно меньше пить крепкие чай, кофе, отказаться от сладких газированных напитков. Для восполнения дефицита полезных веществ допускается прием правильно подобранных таблетированных форм витаминов (A, C, E, D), микроэлементов (кальций, фосфор, фтор).
- Отказ от вредных привычек – употребления алкоголя, табакокурения, грызения ногтей, других твердых предметов (ручек, семечек).
- Общее укрепление иммунитета путем закаливания, регулярных прогулок на свежем воздухе, занятий гимнастикой, соблюдения режима сна, избегания нервных перегрузок.
Здоровые десны и зубы – залог красивой улыбки на фотографиях, а также отсутствия дискомфорта в жизни. Поэтому о них нужно тщательно заботиться самостоятельно, при необходимости пользуясь помощью врачей.
Каждый человек старается следить за здоровьем своих зубов и вовремя лечить возникшие заболевания. Но почему-то не все задумываются о деснах. А между тем заболевания десен не менее опасны, чем зубные болезни. В статье подробней рассмотрим, как должны выглядеть здоровые десны и как предотвратить их заболевания.
