Исправление мезиального прикуса у детей

Что представляет собой эта разновидность нарушения

Мезиальный прикус– это аномалия развития нижней челюсти, проявляющее в выдвижении ее вперед относительно верхнего зубного ряда, причем нижние резцы перекрывают верхние.

Этот нарушение имеет другие названия:

• прогения;
• нижняя прогнатия;
• мезиокклюзия;
• антериальный.

Он встречается значительно реже, чем другие аномалии смыкания зубов. В детской практике его выявляют чаще, чем у взрослых. Этот дефект плохо поддается коррекции.

Общие сведения

Мезиальная окклюзия может сочетаться и с другими неправильными прикусами — вертикальными и трансверсальными (перекрестный), с транспозицией отдельных зубов, сопровождаться открытым прикусом. В стоматологии мезиальная окклюзия получила название «прогении», «антериального прикуса», нижней прогнатии. Чаще всего при ней оказывается недоразвитой верхняя челюсть или слишком развитой нижней.

Термин «мезиальный прикус» был введен в ортодонтию еще в 1926 г. Лишером. А еще в 1899 г. Е. Энгл создал классификацию зубочелюстных патологий, где отнес прогению к III классу аномалий, что означает расположение первых жевательных зубов (моляров) впереди верхних при смыкании.

Столетиями люди с такими проблемами в виде громоздкой нижней челюсти причислялись к слабоумным, но среди них были и выдающиеся личности – император Карл V и великий композитор Рихард Вагнер. Фото мезиальной окклюзии будут представлены ниже.

Причины формирования неправильного прикуса

Формирование прикуса у детей

Разновидности

Наблюдаются три формы мезиокклюзии.

Перечислим их характерные клинические признаки:

1. Первая – типично равномерное развитие верхней и нижней челюсти. Верхние резцы уходят за нижние.
2. Вторая – при этой форме происходит уплощение центральной части верхней челюсти. Для нижних зубов характерно скольжение по вестибулярной поверхности верхних резцов.
3. Третья – при этом виде нарушения значительно уменьшена верхняя челюсть относительно нижней. Какой-либо контакт между верхними и нижними резцами отсутствует. Язык усиленно давит на нижние зубы.

Все три формы следует рассматривать, как постепенное ухудшение состояния.

Выделяют четыре варианта этого нарушения. Они подразделяются по подвижности челюстных структур, соотношению размеров челюстей.

К ним относятся:

• ретрогратия – дефект возникает по причине патологической подвижности челюстных структур;
• прогнатия – аномалия вызвана выдвижение кпереди нижней челюсти;
• микрогнатия – для этого варианта характерно недоразвитие верхней челюсти;
• макрогнатия – для этой патологии типично аномальное увеличение размера верхней челюсти.

Определение варианта и стадии аномалии важно для принятия решения о тактике ведения больного.

Причины

Все нарушения, приводящие к развитию мезиального прикуса у детей можно разделить на врожденные и приобретенные. Причинами врожденных аномалий является генетический дефект у родителей или различные патологии, перенесенные матерью во время беременности.

Ими являются:

• внутриутробные инфекции;
• соматические болезни матери;
• травмы во время беременности;
• токсическое воздействие на плод;
• действие лекарственных средств;
• родовая травма;
• короткая уздечка языка;
• травмы живота беременной.

По этим причинам формируются дефекты развития лицевого скелета. К аномалиям смыкания также приводят вредные привычки у самого ребенка, различные проблемы в его образе жизни.

К этим причинам относятся:

• длительное сосание соски;
• ребенок грызет посторонние предметы (карандаш, палец);
• у него есть вредные привычки (закусывать губу, подпирать подбородок рукой);
• происходит ранее выпадение коренных зубов;
• последствия перенесенного рахита в возрасте до одного года;
• патологии ЛОР органов, с нарушением носового дыхания (деформация носовой перегородки, увеличение аденоидов);
• аномалии опорно-двигательного аппарата;
• нарушение осанки;
• неправильная поза во время сна;
• выраженный кариес коренных зубов;
• патологическая истираемость эмали резцов;
• травмы лицевой части черепа;
• злокачественные опухоли костей;
• последствия рахита;
• воспалительные заболевания челюстных костей (остеомиелит, периостит);
• несвоевременное прорезывание зубов.

Часто причиной появления мезиального прикуса является не один фактор, а их комплекс. Выявление всех причин развития аномалии важно для определения тактики.

Почему возникает искривление

Среди основных причин прогении:

• Генетическая предрасположенность. Если у одного из родителей есть эта проблема, то очень высока вероятность, что она будет и у ребенка.

• Аномалии внутриутробного развития. Часто заболевание возникает из-за сбоев, произошедших на любом этапе беременности.
• Увеличенные миндалины, аденоиды. При этих проблемах человек привыкает дышать ртом. Постоянное неправильное дыхание способно обуславливать выдвижение нижнего зубного ряда вперед.
• Несвоевременное выпадение/удаление молочных зубов, длительное отсутствие постоянных единиц.
• Привычка кусать верхнюю губу, патологическая истираемость зубов.
• Наличие небной расщелины, короткой подъязычной уздечки.
• Травмы лица, переломы челюсти, опухолевые новообразования.

Челюстно-лицевая хирургия, мезиальный прикус (Jaw

мезиальный прикус (брекеты, результат)

Симптомы

Определить признаки мезиокклюзии при простом взгляде может даже человек, не являющийся специалистом. При этой патологии есть характерные изменения лицевого скелета.

Он проявляется:

• выдвигающимся вперед подбородком и нижней губой;
• западающей верхней губой;
• появлением зияющей ротовой щели;
• запавшим, вогнутым профилем;
• сердитым выражением лица.

Выявляются также характерные внутриротовые признаки этой патологии.

К ним относятся:

• обратное фронтальное (резцовое) перекрытие;
• мезиальная ступенька при окклюзии коренных зубов;
• оральный наклон зубных единиц нижней челюсти;
• наличие трем, диастем;
• дистопированные зубы;
• отложения зубного налета;
• развитие воспалительных заболеваний десен;
• пришеечный кариес.

При данном нарушении развиваются специфический речевой дефект – межзубной сигматизм. Появляются также затруднения с пережевыванием пищи.

Формы

Существует 3 формы прикуса мезиального типа:

1. Первая форма – нет резкой разницы в развитии челюстей, центральные резцы мандибулы перекрывают верхние зубы.
2. Вторая форма — нижние зубы доходят уже до слизистой оболочкой верхней губы. Нижняя челюсть более развита и массивна, чем верхняя, но ненамного.
3. Третья форма – в этом варианте верхняя челюсть меньше по размеру, чем нижняя. Передние зубы не соприкасаются. Язык сильно давит на верхние зубы.

Еще различают зубоальвеолярные и гнатические клинические формы мезиальной окклюзии. В первом случае нижняя челюсть может произвольно смещаться до правильного прикуса жевательных зубов. Гнатическая форма возможности смещения не дает.

Диагностика

Предварительный диагноз мезиальный прикус у детей можно поставить при визуальном осмотре. Необходимо изучить лицо в профиль, фас и осмотреть полость рта. Определить размеры, форму челюстей, взаимоотношение зубных рядов. Диагностику заболевания осуществляет врач ортодонт, подробно осматривает пациента, изучает жалобы, снимает антропометрические показатели. Он проводит функциональные пробы для оценки степени нарушения.

Применяются следующие дополнительные диагностические методы:

• телерентгенография;
• использование прикусных валиков;
• ортопантомография;
• реография;
• рентгенография костей черепа;
• электромиография мышц головы и лица;
• исследование окклюдограммы;
• томография верхнечелюстного сустава.

В лаборатории производят диагностические модели, изучают особенности смыкания. Для диагностики привлекают узких специалистов: невролога, логопеда, ЛОР врача.

Виды

Ортодонты используют более обширную классификацию прогенического прикуса. В зависимости от причины, вызвавшей аномалию, они различают такие формы прогении:

• зубоальвеолярная – результат неправильной закладки зубных корней в альвеолярных отростках;
• гнатическая – результат челюстных и скелетных нарушений развития.

По локализации выделяют следующие формы прогенического прикуса:

• общая – несоответствие смыкания наблюдается на всём протяжении дуги, как у резцов, так и у жевательных зубов;
• частичная – имеет место лишь во фронтальной (передней) области.

По уровню смещения прогенические аномалии могут быть со смещением нижней челюсти или с нормальным её расположением.

По характеру возникновения бывают такие формы:

• истинная – возникшая вследствие увеличения размеров отдельных частей тела;
• ложная – в состоянии физиологического покоя нарушения не наблюдаются, но при смыкании зубных дуг нижние зубы уходят вперёд.

Смыкание зубов при истинной и ложной прогении

Методы коррекции

Исправление мезиального прикуса у детей отличается в разные возрастные периоды. Коррекцию можно начинать с 2,5 лет.

До пятилетнего возраста проводятся профилактические мероприятия для предотвращения развития дефекта, гимнастика для мышц лица.

К этим процедурам относятся:

• пресечение вредных привычек;
• соблюдение правильной позы во сне;
• массаж области верхней челюсти;
• ношение пращи для подбородка с фиксацией к шапочке;
• используют расширяющую верхнюю челюсть пластину;
• применение вестибулярных щитов.

Эти мероприятия эффективны при регулярном применении ввиду эластичности костных структур.

С шестилетнего возраста начинают широко применяться конструкции для коррекции.

К ним относятся:

• активатор Андрезена – Гойпля;
• аппарат Френкеля 3 типа;
• аппарат Телебаева;
• аппарат Башаровой;
• аппарат Брюкля;
• маски различных конструкций;
• пластмассовые накладки.

Основной задачей использования этих конструкций является активация развития верхней челюсти и торможение роста нижней. Вместе с ношением конструкций применяют миотерапию. В тяжелых случаях приходится удалять некоторые зубы с последующим ношением ортодонтических систем.

В подростковом возрасте для коррекции аномалии используют несъемные конструкции (брекеты, каппы, эйлайнеры). Используются хирургические методики.

Во всех возрастных группах проводятся занятия с логопедом для исправления нарушений дикции.

Причины возникновения мезиального прикуса у ребенка

На появление патологии могут повлиять следующие факторы:

• Слишком короткая уздечка языка.
• Неудобное положение ребенка во время сна.
• Негативное влияние вредных привычек: сосание пальцев и игрушек, слишком долгое использование пустышки и так далее.
• Родовая травма.
• Слишком долгий процесс смены молочных зубов на коренные.
• Наличие заболеваний, которые оказывают непосредственное влияние на развитие и рост костей. Например, такая аномалия может оказаться последствием рахита.
• Преждевременная утрата верхних молочных зубов.
• Генетическая предрасположенность.
• Привычка подкладывать кулак или кисть под подбородок во время сидения.
• Слабое развитие верхней челюсти.
• Наличие различных ЛОР заболеваний.

Осложнения

При отсутствии коррекции происходит деформация лицевого скелета. Если не принимать меры для коррекции прогении, возможны тяжелые осложнения.

К ним причисляют следующие патологии:

• болезни пародонта;
• тяжелые нарушения дикции;
• патологии желудочно-кишечного тракта;
• дисфункции верхнечелюстного сустава;
• головные боли;
• преждевременное истирание эмали;
• тяжелые психологические расстройства;
• потеря зубов.

Этих проблем можно избежать при своевременном лечении у ортодонта.

Операция

Обычно при этом удаляют зубы нижнего ряда. Эти операции достаточно дорогие и нередко дают осложнения (например, повреждение тройничного нерва).

При большом размере нижней челюсти перед операцией целесообразно выдвинуть вперед недоразвитую верхнюю челюсть или попытаться ее развить. Она всегда создает проблемы для здоровья своему владельцу. Тогда и для хирургов ориентир более точный. Это уже работа ортодонта.

При хорошем результате с верхней челюстью пациент может и отказаться от операции. У взрослых всегда сроки лечения увеличиваются, проходят поэтапно.

Профилактика

Для профилактики аномалии смыкания можно использовать доступные мероприятия, сокращающие вероятность его развития.

Рекомендовано:

• наблюдение акушера-гинеколога во время беременности;
• применение грудного вскармливания;
• борьба с вредными привычками;
• лечение молочных зубов;
• Следит за правильным положением малыша в постели;
• протезирование при их ранней потере;
• профилактика рахита.

При подозрении на формирование патологии прикуса ребенок регулярно должен осматриваться стоматологом.

Лечение

Лечение мезиальной окклюзии лучше начинать при первых признаках. Успешность терапии зависит от возраста пациента, причины аномалии, степени запущенности и правильного выполнения всех рекомендаций. Помимо этого, лечение для успешности должно быть комплексным:

• хирургическое вмешательство для изменения строения зубочелюстной системы;
• миотерапия для развития отстающих элементов нижней части лица;
• применение ортодонтических аппаратов – брекеты, каппы, пластинки и пр.

Для начала определяются с возрастом пациента. Если рост костей мандибулы еще не завершен, можно попробовать замедлить этот процесс. В противном случае стараются сократить ее размеры.

Цена

В таблице указана примерная стоимость лечения мезиального прикуса у детей.

Цены указаны на январь 2020 года.

Своевременная коррекция мезиокклюзии важна именно в детском и подростковом возрасте. У взрослых исправление этого вида патологии зубочелюстной системы далеко не всегда успешно.

Преимущества и недостатки

Аппарат Брюкля, применяющийся для лечения мезиального прикуса, выделяется среди аналогичных стоматологических конструкций не только своеобразной формой, но и целым рядом преимуществ, которые позволяют добиться колоссального успеха в коррекции тяжелых зубочелюстных аномалий. К очевидным плюсам такой системы относят следующие моменты:

• одновременное воздействие сразу на все зубы;
• простота установки и ношения аппарата;
• легкость в уходе за стоматологическим изделием;
• безопасность и гипоаллергенность деталей;
• приспособление позволяет добиться хороших результатов там, где другие конструкции бессильны;
• будучи исключительно крепежным элементом, металлическая дуга не оказывает давления на зубы, чем отличается от тех же брекетов;
• корректирующее изделие способствует незначительному удлинению верхней зубной дуги;
• отсутствуют окклюзионные элементы на боковой поверхности конструкции;
• является ретенционным приспособлением, позволяющим закрепить терапевтический эффект.

Как у любой ортодонтической конструкции, у аппарата Брюкля есть свои минусы, которые необходимо учитывать перед его установкой. К ним относят:

• наличие противопоказаний;
• невозможность применения устройства в некоторых клинических случаях;
• необходимость использования вспомогательных устройств;
• трудоемкий процесс изготовления изделия и его дороговизна;
• продолжительный период коррекции прикуса;
• при появлении дефектов конструкции лечебный процесс приходится начинать сначала;
• требуется регулярная настройка аппарата специалистом;
• пациент вынужден отказаться от употребления некоторых продуктов.

Основной недостаток аппарата — его стоимость, превышающая цену аналогичных конструкций. Также необходимо часто посещать стоматолога для коррекции положения устройства. Если конструкция повреждается, например, при употреблении твердой пищи, лечебный процесс приходится начинать заново.

Последствия

Если у ребенка не произвести своевременно коррекцию прикуса, то с возрастом могут развиться самые неприятные последствия аномалии.

Среди осложнений у взрослых могут наблюдаться:

• Развитие заболеваний пародонта.
• Осложнения со стороны височно-нижнечелюстного сустава.
• Изменение формы лица.
• Осложнения при проведении зубной имплантации и при протезировании.

Своевременное вмешательство ортодонта и исправление мезиального прикуса помогут избежать этих осложнений.