Аффективные расстройства личности – это психические заболевания, группа, объединяющая несколько диагнозов, связанных с нарушением аффекта. Под термином «аффект» в психиатрии обозначают внешнее проявление эмоций и чувств, которые показывают субъективное состояние человека. Сюда входит мимика, жестикуляция, интенсивность и разнообразие эмоций — восторг, гнев и другие проявления чувств. Аффект может быть адекватным и не адекватным. Неадекватный аффект – это несовпадение мыслей, речи и выражаемых чувств, эмоций. Больной может обсуждать трагическую тему — смерть, тяжелую болезнь близкого человека и смеяться.
Аффективные нарушения настроения, различные психические расстройства лечат в Юсуповской больнице. Юсуповская больница – это современный медицинский центр, оснащенный инновационным диагностическим оборудованием. В больнице прием ведут высококвалифицированные разнопрофильные специалисты, проводится диагностика, лечение и реабилитация больных. В больнице назначают современные лекарственные препараты, сертифицированные в России, лечение пациентов проводят с помощью применяемых во всем мире методик.
Сезонное аффективное расстройство
Сезонное аффективное расстройство относится к эндогенной депрессии, развитие расстройства не связано с различными причинами или стрессом. Сезонное аффективное расстройство развивается в одно и то же время года, чаще всего заболевание обостряется в осенне-зимний период. Исследователи считают, что фактором, влияющим на развитие психического расстройства, может быть генетическое нарушение, наследственная предрасположенность. Существует ряд теорий о причине развития расстройства:
- Генетическая хромосомная аномалия, наследственная предрасположенность.
- Предполагается, что снижение выработки нейромедиаторов в осенне-зимний период приводит к развитию сезонного аффективного расстройства.
- Нехватка солнца, уменьшение продолжительности дня, а также нарушение молекулярно-биохимических циркадных ритмов влияют на развитие психического расстройства.
- Расстройство возникает при предрасположенности организма к заболеванию под воздействием внешних факторов.
Сезонное аффективное расстройство по типу проявлений бывает следующих видов:
- Больного тянет к сладкому, мучному. У больного отмечается метеочувствительность, сонливость, из-за повышенного аппетита растет вес тела. Такой тип расстройства легко поддается лечению, заболевание имеет благоприятный прогноз.
- Больной апатичен, снижен аппетит, нарушен сон – мало спит, снижена реакция на внешние раздражители. Этот тип расстройства имеет более продолжительный период обострения, депрессия может плавно перетекать в следующий период депрессии. Заболевание требует адекватного и своевременного лечения.
Симптомы сезонного аффективного расстройства:
- Больной чувствует недомогание с утра, к вечеру самочувствие улучшается.
- Снижается активность, падает тонус, работоспособность, больной быстро утомляется.
- В осенне-зимний период (реже весной) больной ощущает подавленность, плохое настроение, отсутствие позитивных эмоций.
- Симптомы беспокоят более двух недель.
- Нарушается память, появляется рассеянность.
Смешанные состояния
Такие расстройства, как циклотимия, дистимия, реккурентная депрессия сочетают в себе симптомы других эпизодов аффективных психозов. Так, при циклотимии характерна нерегулярная смена настроения, один цикл длится в среднем от 4 дней до недели. При этом психоэмоциональный статус меняется от гипомании до глубокой депрессии.
При дистимии пациент постоянно жалуется на окружающих — начальство, родственников и членов семьи, друзей. Больные чрезвычайно раздражительны, истеричны. Ухудшается аппетит, характерна сексуальная дисфункция, сильная тревожность, расстройства сна.
Аффективное расстройство личности: симптомы и признаки
Аффективное расстройство личности, симптомом которого является нарушение эмоционального состояния, может проявляться в виде большого депрессивного расстройства, биполярного аффективного расстройства и других психических расстройств. Большое депрессивное расстройство имеет несколько подтипов заболевания:
- Меланхолическая депрессия.
- Атипичная депрессия.
- Психотическая депрессия.
- Алкогольная депрессия.
- Инволюционная депрессия.
- Сезонное аффективное расстройство.
Биполярное психическое расстройство имеет несколько типов эпизодов:
- Депрессия.
- Мания.
- Гипомания.
- Смешанные маниакально-депрессивные состояния.
Клиническая картина биполярного аффективного расстройства может иметь различные комбинации типов аффективных эпизодов. Проявления заболевания могут различаться в значительной степени. Болеющие биполярным аффективным расстройством первого типа имеют ярко выраженные маниакальные эпизоды или смешанные эпизоды, которые наступают перед депрессивными эпизодами. Если мания диагностируется четыре и более раз в год – эта форма заболевания называется быстроциклической манией. Если происходит быстрая смена депрессии и мании – это форма расстройства называется быстроциклической сменой фаз. Биполярное расстройство второго типа содержит несколько эпизодов депрессии и один гипоманиакальный эпизод.
Не всегда перепады настроения являются симптомом патологии. Колебания настроения зависят от типа темперамента – нередко у людей с дистимическим темпераментом отмечается тоска, грусть, апатия. У людей с таким типом темперамента высокий риск развития психического расстройства возникает на поздних этапах жизни. Не считается патологией перепады и сильный подъем настроения у людей с гипертимным темпераментом, склонных к экстраверсии, избытку чувств, оптимизму, отсутствию торможения. Высокий риск развития психического расстройства у таких людей возникает в позднем возрасте. Циклотимия – это биполярное расстройство мягкой формы, которое не имеет тяжелых проявлений депрессии или мании, у больных с циклотимией отмечаются перепады настроения, которые выходят за пределы нормальных перепадов настроения.
Маниакально аффективный психоз
Представляет собой полную противоположность депрессивным эпизодам. Отмечают повышенное настроение, ускорение мыслей, возникновение алогичных ассоциаций, двигательное гипервозбуждение.
Клинические проявления зависят от конкретного типа нарушений. Иногда больной сверхобщителен, окружает обаянием, легко знакомится. Но при этом он очень ревностно относится к результатам своей деятельности и не терпит пренебрежения. В противном случае легко раздражается и вступает в конфликт.
Гипомания сопровождается повышением тонуса, появляется чувство бодрости, оптимизм и уверенность в завтрашнем дне. Сон глубокий, но длится недолго, и человек просыпается отдохнувшим, в полной мере выполняет все поставленные задачи, проявляет инициативу. Несмотря на постоянную активность, чувство усталости отсутствует.
Гипомания постепенно прогрессирует до следующего этапа маниакального аффективного психоза. Больной проявляет постоянную активность — делает необдуманные спонтанные покупки, может затеять ремонт, перестановку, появляется чрезмерная общительность, причем человек говорит причудливыми каламбурами и словосочетаниями. Повышается либидо. Беспредельный оптимизм не омрачает окружающая действительность (отсутствие денег, наличие болезней и даже пребывание в специализированном лечебном учреждении).
Аффективные расстройства МКБ 10
Аффективные расстройства личности в международной классификации проходят под кодами F30-F39:
- Маниакальный эпизод – F30
- Биполярное аффективное расстройство — F31.
- Депрессивный эпизод — F32.
- Рекуррентное депрессивное расстройство — F33.
- Устойчивые аффективные расстройства настроения — F34.
- Другие аффективные расстройства настроения — F38.
- Аффективное расстройство настроения неуточненное — F39.
Принципы терапии
На базе центра психического здоровья «Лето» функционирует стационарное отделение с комфортабельными палатами. Вопрос о госпитализации решается индивидуально в зависимости от состояния пациента. В острой фазе желательно круглосуточное медицинское наблюдение, причем первичную консультацию можно провести с выездом на дом.
Строгими показаниями к госпитализации являются:
- суицидальные настроения, а тем более, попытка самоубийства;
- утрата элементарных навыков самообслуживания;
- быстрое прогрессирование симптоматики;
- социально опасное поведение.
В стадии ремиссии терапия проводится амбулаторно, но следует обязательно регулярно посещать доктора для плановых консультаций или сразу же обращаться в клинику при появлении симптомов приближающегося обострения, признаков нежелательных реакций на принимаемые лекарства.
В соответствии с общепринятыми клиническими рекомендациями лечение проводится с применением следующих групп препаратов:
- Нормотимики. Принимаются длительно и предотвращают наступление очередного обострения. Доктора клиники «Лето» пользуются зарубежным опытом и данными клинических исследований об эффективности вальпроатов и некоторых других аналогичных по действию лекарств.
- Антипсихотики. Используются при всех разновидностях патологии. Могут назначаться как в форме монотерапии, так и в сочетании с нормотимиками.
- Антидепрессанты. Препараты последнего поколения отличаются лучшей переносимостью, низким риском развития нежелательных осложнений и возможностью комбинации с нормотимиками, бензодиазепинами и другими лекарствами. Но пациенты могут по-разному отреагировать на один и тот же медикамент, поэтому схему терапии врачи мед всегда подбирают индивидуально.
Медикаментозное лечение дополняют психотерапией. Цель работы психолога — добиться положительной реакции на назначение лекарств, помочь в социальной адаптации, разобраться в природе тревожности и беспокойства, обучить больного преодолевать психоэмоциональные стрессы. Причем в данном случае будут полезны не только индивидуальные, но и групповые занятия.
Аффективные расстройства настроения – лечение в Москве
Аффективные расстройства настроения в Москве лечат в различных специализированных медицинских центрах, больницах, в том числе в Юсуповской больнице. В состав больницы входит несколько разнопрофильных клиник, что позволяет пациенту получить консультации разнопрофильных врачей, пройти полное обследование. В состав больницы входит диагностический центр и клиническая лаборатория, в больнице можно пройти курс массажа, получить помощь психотерапевта, невролога. Записаться на прием к врачу можно по телефону больницы.
Как помочь заболевшему
Основная помощь при аффективных заболеваниях заключается в организации осмотра врачом психиатром и начало лечения.
К сожалению, статистика показывает, что пациенты с аффективной патологией редко своевременно обращаются к врачу. В лучшем случае пойдут к психологу (которые не всегда сумеет разглядеть болезнь) или будут прибегать к успокоительным, стимуляторам, алкоголю и т.п.
Первый поход к врачу с жалобами на психическое состояние это всегда сложный шаг, поэтому родственники здесь должны проявить инициативу.
Результаты
Проанализированные группы достоверно (р
≤0,05) различались по частному распределению ряда социодемографических, криминологических, базисных этиопатогенетических параметров. Так, 1-я группа (привлеченные к уголовной ответственности) оказалась ожидаемо неблагоприятной по таким параметрам, как криминальный анамнез, диссоциальные личностные установки, низкий уровень социальных достижений при достаточных потенциальных возможностях (с учетом образования, профессиональных навыков), стабильные проблемы адаптации. Для пациентов 2-й группы (освидетельствованные в гражданском процессе) к числу достоверно значимых общих характеристик были отнесены: высокий уровень соматической патологии, сопряженной с психическими расстройствами, инвалидность по соматическому или неврологическому заболеванию, существенное снижение социального функционирования в связи с болезнью, актуальность в связи с этим хронической стрессовой ситуации.
Читайте также:
При типичности органических расстройств смешанного генеза (47,6 и 41,03% в 1-й и 2-й группах соответственно) в 1-й группе достоверно чаще выявлялись этиологически значимые травмы головного мозга, хроническая интоксикация, что считается характерным для подобных изолированных популяций [15]. Во 2-й группе в большинстве случаев основным этиопатогенетическим фактором являлись сосудистые заболевания (23,2 и 56,41% соответственно), что отражает, в частности, и возрастную специфику этой категории.
В обеих группах в картине болезни имели место экспертно значимые психогенно обусловленные аффективные расстройства: в 1-й группе в связи с привлечением к уголовной ответственности, во 2-й — из-за проблем адаптации, ухудшения социального статуса, соматического неблагополучия.
Когда коморбидные аффективные расстройства у пациентов 1-й группы (экспертиза в уголовном процессе) квалифицировали в структуре самостоятельных (наряду с ОПР) диагностических заключений (62 случая), были использованы такие категории МКБ-10, как расстройства, относящиеся к рубрике F32 (F32.0; F32.1; F32.2; F32.38) «Депрессивный эпизод (единичный эпизод психогенной депрессии, реактивной депрессии разной степени тяжести)» — в 41,9% случаев; рубрике F23 «Острые и преходящие психотические расстройства» (F23.1 при наличии ассоциированного острого стресса, F23.2 при реактивном состоянии) — в 29%; некоторые диагностические категории из рубрики F40—48 «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства» — в 29%. У пациентов 2-й группы (освидетельствованные на предмет сделкоспособности) в период юридически значимого действия выявлялись тревожные и депрессивные состояния, соответствовавшие рубрикам F43.2, F32.1.
В 32,9% случаев подэкспертные 1-й группы были признаны вменяемыми, не нуждающимися в мерах медицинского характера; в 19,5% — вменяемыми, однако в связи с временным психическим расстройством, возникшим после привлечения к уголовной ответственности, им было рекомендовано принудительное лечение до выздоровления (ст. 81 УК РФ), в 24,4% — невменяемыми. Состояние последних оценивалось как хроническое психическое расстройство с активным течением органического процесса, склонностью к психогенным и спонтанным состояниям декомпенсации. В 23,2% случаев было дано заключение о необходимости направления подэкспертных на принудительное лечение в психиатрический стационар «до выхода из временного психического расстройства» (ст. 81 УК РФ) с последующим решением экспертных вопросов.
Большинство (60,7%) прошедших освидетельствование в гражданском процессе (2-я группа), по заключению экспертной комиссии, не могли понимать значение своих действий и руководить ими. У 25,5% пациентов 2-й группы эта способность была сохранена, и в 16,6% случаев экспертные вопросы решены не были вследствие недостаточности представленной медицинской документации на период сделки, низкой информативности и взаимоисключающего характера сведений, содержавшихся в них. Эти обстоятельства препятствовали ретроспективному конструированию клинических параметров состояния в юридически значимый период, отставленный, как было сказано, от этапа текущего освидетельствования порой на несколько лет.
Материал и методы
Проанализированы результаты проведенного в 2009—2016 гг. судебно-психиатрического освидетельствования подэкспертных с установленным диагнозом «органическое расстройство личности» (F07 по МКБ-10), составивших две группы. В 1-ю группу вошли 82 мужчины (средний возраст 40,7±15,8 года), привлекавшиеся к уголовной ответственности, во 2-ю — 50 женщин (средний возраст 65,1±15,4 года) и 28 мужчин (средний возраст 60,2±14,4 года), прошедших судебно-психиатрическую экспертизу по гражданским делам (оценка способности понимать значение своих действий и руководить ими при совершении сделок в соответствии со ст. 177 ГК РФ). Средний возраст 78 обследованных, включенных во 2-ю группу, на период заключения сделок составил 65±16,5 года; 51,3% были старше 65 лет.
В качестве основных методов исследования использовали клинико-психопатологический и статистический. В формализованной карте обследования фиксировались основные клинико-психопатологические, персонографические, социальные показатели, данные о стрессовых факторах, личностных характеристиках, результаты лабораторных, параклинических, инструментальных методов обследования, экспериментально-психологического исследования.
Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета программ Statistica 10 (русская версия). Сравнительное частотное исследование проводилось с помощью углового преобразования Фишера (критерий φ*); различия считались достоверными при р
<0,05.
Стадии
Клиническая картина протекания аффективной вспышки выглядит обычно так:
1. Нарастание.
Это подготовительный этап, когда человек оказывается в затрагивающей его ситуации и сознание узко концентрируется лишь на раздражителе.
2. Разряд или взрыв.
Здесь и происходит кульминация, при которой нарушается сознание, речь, наступает неконтролируемая двигательная активность. Поведение сопровождается учащенным сердцебиением, несвойственной мимикой, резкой жестикуляцией.
3. Спад.
Пережив бурное проявление чувств, человек ощущает себя истощенным, выжатым как морально, так и физически. Здесь характерны вялость, апатия, глубокий сон – так организм восстанавливает ресурсы.
Аффективные вспышки у детей и подростков
Аффективное (нестабильное эмоционально) поведение у детей и подростков является не заболеванием, а осложненным видом развития. Важно знать, что при аффективных вспышках интеллект ребенка не нарушен, но поведение импульсивно. Чаще всего аффективные вспышки случаются в возрасте 3-5 и 12-14 лет.
Обоснованно считается, что на аффективное поведение ребенка оказывает подавляющее влияние атмосферы в семье. Аффективные вспышки могут возникать при неспособности ребёнка справиться с какой-либо ситуацией, при его неудовлетворенности отношениями с родителями или сверстниками.
Детям, подверженным аффективным вспышкам, характерны:
- частый плач, крик, падение на пол;
- агрессия и самоагрессия;
- неспособность быть вовлеченным в общую игру;
- неспособность переключать внимание;
- безынициативность.
Что делать?
Для коррекции аффективного поведения в первую очередь нужно обозначить и соблюдать ряд требований всеми членами семьи, педагогами, близкими. К ребенку не стоит относиться особым образом, чрезмерно балуя его, однако, и жесткие ограничительные меры здесь исключены.
В комплексном подходе хорошо работают:
- медикаментозное лечение;
- психологическая поддержка;
- арт-терапия: особенно рисование;
- легкие виды спорта на свежем воздухе;
- иппотерапия/дельфинотерапия;
- любовь и забота родителей.
Совет: на пике аффективной вспышки отлично подходит метод холдинга, целью которого является остановить и успокоить ребенка. Взрослому необходимо крепко прижать к себе взволнованного ребенка, и удерживать до тех пор, пока он не утихнет. Можно монотонным, но ласковым голосом говорить о том, как ребенка любят, какой он чудесный и что всё обязательно будет хорошо.
