Вросший ноготь и удаление ногтевой пластины

Прейскурант Врачи клиники

Врастание ногтя — это заболевание, при котором боковой край ногтевой пластины упирается в мягкие ткани околоногтевого валика. Механическое воздействие и травмирование тканей острым, твердым углом ногтя приводит к хроническому воспалению. Чаще этим заболеванием страдают подростки и активные молодые люди. Больше распространено поражение первого пальца стопы, поскольку на нем самый твердый ноготь и мясистые околоногтевые валики. Удаление вросшего ногтя должно проводиться по показаниям. В случае с острым гнойным воспалением это единственный метод лечения, но на ранних стадиях зачастую удается справиться с патологическим процессом консервативными методами.

Виды и симптомы

Симптомы врастания ногтя зависят от степени развития заболевания. Выделяют три стадии формирования недуга:

• 1-я степень: боковой край ногтевой пластины давит под край околоногтевого валика, возникает отек, краснота, небольшое разрастание тканей. Эта стадия характеризуется дискомфортом при ходьбе.
• 2-я степень: боковой край ногтя уходит под валик, возникает заметное утолщение и воспаление валика. Краснота усиливается, присоединяются выраженный отек, пульсация, боли. Может появляться отделяемое, в том числе гнойное.
• 3-я степень: ногтевая пластина глубоко скрывается под околоногтевым валиком, возникает деформация пальца из-за выраженного разрастания тканей с одной стороны. Формируется рана, заполненная воспалительной тканью («диким мясом»). Появляется обильное гнойное отделяемое, кровоточивость, боли усиливаются.

Гипергрануляция, или воспалительные ткани, представляет собой открытую рану, поэтому высок риск присоединения инфекции. В этом случае воспалительный процесс может перейти на задний валик (основание ногтя), возникает гнойный паронихий. Этот процесс характеризуется сильной болью, отеком и краснотой валиков с обеих сторон.

Обойтись без операции при вросшем ногте можно только на первой стадии развития заболевания. В остальных случаях единственным способом ликвидировать воспаление является хирургическое вмешательство.

Вросший ноготь

Сахарный диабет

Подагра

Грибок

14854 09 Декабря

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Вросший ноготь: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Описание

Вросший ноготь (онихокриптоз) — это врастание ногтевой пластинки в боковой край ногтевого валика.

Вросший ноготь встречается у пациентов как мужского, так и женского пола всех возрастов. Чаще наблюдается на большом пальце стопы с внутренней стороны, а пик обращений за помощью приходится на весенне-летний период, что может быть связано с сезонным ношением модельной обуви.

Ногтевые пластинки на руках и ногах берут свое начало в области матрикса, расположенного в основании ногтя. Белый участок корня ногтя в форме полумесяца – это видимая часть ногтевой матрицы. Рост ногтя осуществляется за счет деления зародышевых клеток, которые постепенно «выталкивают» старую ногтевую пластину вперед.

В среднем ноготь растет по 0,1 мм в сутки (или 3 мм в месяц) и полностью меняется за 105 дней. У женщин ногтевая пластинка растет чуть медленнее, чем у мужчин, а у детей в два раза быстрее, чем у взрослых.

Выпуклая форма ногтевой пластины обеспечивает защитную функцию: частично гасит механическое воздействие и частично передает его на мягкие ткани бокового валика.

Боковые валики выполняют функцию так называемых амортизирующих подушек, поэтому их повреждение приводит к нарушению защитных структур.

Причины появления вросшего ногтя

• Неправильный уход
  за ногтями, когда углы ногтя выстригаются слишком глубоко, что приводит к неправильному росту ногтевой пластинки и врастанию в мягкие ткани околоногтевого валика.

• Одним из предрасполагающих факторов врастания ногтя в боковой край ногтевого валика является врожденное или приобретенное расширение полосы росткового слоя ногтевой пластинки
  .

  Широкая ростковая зона ведет к формированию широкой ногтевой пластинки, в результате она давит на ногтевой валик, постоянно травмируя его.

  Образуется гнойная язвочка, в ответ происходит чрезмерное разрастание мягких тканей в области ногтевого валика (так называемое дикое мясо).

• Ношение неудобной тесной обуви с узким мысом (обувь вдавливает кожный валик в ногтевую пластинку, провоцируя воспаление и развитие онихокриптоза).
• Бактериальные, грибковые инфекции.
• Врожденные костные деформации стоп, включая синдром Рубинштейна-Тейби (синдром широкого 1-го пальца кистей и стоп) и синдром Остлера.
• Длительное сдавливание пальцев стоп гипсовой лангетой либо другой иммобилизующей или корригирующей повязкой.
• Приобретенные костные деформации — плоскостопие, широкая стопа, резкое отклонение большого пальца стопы кнутри или кнаружи.
• Анатомические особенности строения стопы и пальцев (физиологически крупные, мясистые околоногтевые валики).
• Травмы стопы.
• Заболевания — сахарный диабет, подагра, псориаз, ревматоидный артрит, коллагенозы и др., предрасполагающие к развитию вросшего ногтя.

Классификация онихокриптоза
Онихокриптоз может проходить три стадии развития:

• легкую, когда изменения пластинки еще не видны, но присутствует отек и воспаление околоногтевых валиков большого пальца;
• умеренную, когда ткани концевой фаланги гиперемированы, отечны, инфильтрированы. Ногтевая пластинка тусклая и уплотнена;
• тяжелую, когда пластина истончается и становится ломкой. Околоногтевые валики отечные, покрыты гипергрануляциями. При поражении ногтевых валиков с обеих сторон объем фаланги увеличивается.

Онихокриптоз может протекать как без воспаления, так и с присоединением инфекции.
Симптомы онихокриптоза

При онихокриптозе можно наблюдать искривление вросшего ногтя, пациенты жалуются на чувство распирания, боль возникает даже при минимальном воздействии на кожу ногтевого валика. По мере развития процесса к болевым ощущениям присоединяется отек, покраснение, а в сложных случаях выделяется гной, что может свидетельствовать о хроническом течении онихокриптоза. Ногтевая пластинка истончается, становится ломкой и подвижной.

Диагностика онихокриптоза

С целью выяснения причины врастания ногтя врач может назначить комплекс лабораторно-инструментальных методов диагностики.

• Для исключения признаков общего воспалительного процесса:

• клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоцитарной формулы и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);

Причины врастания ногтя

Врастание ногтя происходит в силу нескольких причин. Наиболее распространенными являются следующие:

• уход: слишком сильное срезание краев ногтевой пластины или углов;
• неправильно подобранная обувь: с узким носом, узкая, на высоких каблуках, из плохо вентилируемых материалов;
• травмы: раны, полученные при обрезном педикюре, отморожения, удары и ушибы;
• индивидуальные особенности строения стоп, пальцев, ногтей: плоскостопие, косолапость, деформация пальцев, слишком крупные ногтевые пластины и пр.;
• гипергидроз (повышенная потливость стоп);
• микозы стоп, ногтей;
• лишний вес;
• сахарный диабет;
• системные заболевания, при которых наблюдаются ониходистрофия, деформации ногтевой пластины;
• неадекватные физические нагрузки;
• беременность.

Во многих случаях наблюдается сочетание сразу нескольких факторов.

Особенности диагностики

Диагностика врастания ногтя не представляет сложностей. Обычно достаточно визуального осмотра хирурга и небольшого опроса. Дополнительные методы исследования требуются только для того, чтобы исключить другие патологии. Могут применяться следующие инструменты диагностики:

• рентгенография при подозрении на поражение костной ткани;
• анализ крови на уровень глюкозы при наличии сахарного диабета или подозрении на него;
• соскобы кожных покровов и ногтей при подозрении на грибковое заболевание.

Диагностикой и хирургическим удалением вросшего ногтя должен заниматься хирург. Однако в случаях, когда заболевание могло быть спровоцировано другими патологиями, важно получить консультацию других узких специалистов. При сахарном диабете потребуется осмотр эндокринолога, микозами стоп и ногтей занимается врач-дерматолог и пр.

Консервативные методы лечения

Безоперационное лечение проводится только при отсутствии гнойного воспаления. Для этого могут быть использованы два метода:

• тампонирование и использование местных лекарственных средств: врач назначит антисептики, устраняющие воспаление и останавливающие рост грануляционной ткани;
• ортониксия, или применение устройств для коррекции: специалист устанавливает специальные скобы и пластины, которые позволяют направить рост ногтевой пластины в верном направлении и скорректировать состояние. Такое лечение может занять несколько месяцев.

Несмотря на то что консервативные методы в ряде случаев позволяют избежать операции, они не лишены и ряда недостатков. К ним можно прибегнуть только при неосложненном воспалительном процессе. При нагноении тканей и грануляциях использовать их нецелесообразно. Курс терапии займет достаточно много времени, от нескольких недель до нескольких месяцев. Корректоры являются дорогостоящим инструментом, к тому же важно регулярно посещать врача для оценки состояния. Гарантировать эффективность при этом специалист не сможет, вероятность возникновения необходимости вмешательства все же сохраняется.

Такое решение целесообразно только при отсутствии выраженных болезненных симптомов, высоких рисков инфицирования. Оно подходит пациентам, которым противопоказаны оперативные вмешательства.

4.Лечение

Терапия всех перечисленных выше заболеваний (за исключением столь агрессивного злокачественного процесса, как меланома) до определенного момента и стадии может быть консервативным. Так, по показаниям, – в зависимости от конкретной этиологии и клиники, – применяют различные местные и системные антибиотики, антимикотики, противовоспалительные средства, физиотерапевтические процедуры и т.д. Вросший ноготь, особенно при наличии абсолютных или относительных противопоказаний к радикальному вмешательству, можно попытаться освободить тупым шпателем из хорошо распаренной ткани валика (при соблюдении правил асептики), или же применить специальные пластины и скобы.

Однако в запущенных, быстро прогрессирующих или иных прогностически неблагоприятных случаях методом выбора становится микрохирургическое вмешательство по поводу удаления ногтевой пластины. Существует ряд проверенных и достаточно эффективных методик такого удаления, тотального либо частичного, причем все они обладают как преимуществами, так и определенными недостатками (напр., после пластики Эммерта возможно значительное изменение структуры ногтя). Как правило, операция длится недолго и производится в амбулаторной операционной под надежной местной анестезией (обычно лидокаиновой), после чего принимаются необходимые меры по антисептической, антимикотической и противорецидивной профилактике.

В этой связи следует отметить, что хирургическое удаление в последние годы перестало быть единственным выходом в терапевтически резистентных и далеко зашедших ситуациях. Сегодня широко практикуются, – и продолжают совершенствоваться, – высокотехнологические методы лечения (в частности, лазерным лучом) и удаления (в том числе химического, что требует, как правило, пяти очень коротких аппликаций вещества-сольвента, растворяющего ногтевую ткань).

Прогноз в абсолютном большинстве случаев благоприятный – если пациент принимает во внимание и старается следовать тем предписаниям и пояснениям, которые врач обязательно предоставит во избежание рецидива.

Хирургические методы лечения

Операция по удалению вросшего ногтя является золотым стандартом оказания помощи. Основным показанием к выполнению вмешательства является наличие грануляции и гнойного воспаления. Есть несколько принципов лечения:

• при впервые появившемся заболевании проводится краевая резекция (удаление части пластины) с удалением разросшихся тканей валика;
• при врастании, вызванном онихомикозом (грибковым заболеванием) пластина ногтя удаляется полностью с формированием ногтевого ложа;
• при рецидивирующем врастании проводится резекция с пластикой ногтевого ложа и валика.

Важно понимать, что операция должна сопровождаться мероприятиями по профилактике рецидива, в противном случае высока вероятность повторного заболевания по мере отрастания ногтя. Кроме того, во многих случаях врач сопровождает процедуру назначением лекарственных средств с местным и системным действием, чтобы ускорить ликвидацию воспаления, вылечить грибковые и иные заболевания.

Есть несколько способов удаления вросшего ногтя:

1. Полное. Эта методика почти не используется в современных клиниках. Несмотря на то что с помощью такой операции удается прийти к быстрому облегчению состояния, метод не дает гарантий отсутствия рецидива в дальнейшем. У этого вмешательства есть строгие показания: отслоение ногтевой пластины по всей поверхности после механического повреждения, поражение ногтя грибком.

2. Краевая резекция. Такой подход применяется значительно чаще. Это малотравматичный и эффективный способ, предусматривающий удаление только вросшей краевой части ногтя. При этом процедура сопровождается очищением от грануляций, обработкой тканей.

3. Операция Шмидена. При этом вмешательстве проводится краевая резекция ногтя с разрушением фрагмента ростковой зоны, околоногтевой валик иссекается. Операция предполагает сравнительно больший травматизм, но сводит вероятность рецидива к 5−10%. Показана при рецидивирующих врастаниях.

Краевая резекция может быть выполнена не только с помощью обычного скальпеля. Передовые технологии позволяют минимизировать травмирование тканей и провести процедуру быстрее и эффективнее. Так, использование лазерного луча позволяет выполнить процедуру быстрее, эффективнее и безопаснее. Длится она в среднем от 10 до 30 минут, предусматривает местное обезболивание. Находиться в стационаре после вмешательства необязательно, при хорошем самочувствии пациент отправляется домой.

Лечение (удаление) вросшего ногтя

Лечение вросшего ногтя можно проводить как консервативным методом, так и более жестким хирургическим воздействием.

При консервативном методе лечения вросшего ногтя применяют:

Данные процедуры проводят на ранних стадиях воспалительного процесс, в запущенных же случаях придется прибегнуть к хирургическим методам лечения, или проще говоря, к удалению вросшего ногтя.

К хирургическим методам лечения можно отнести:

Резекция края врастающего ногтя или всей ногтевой пластины:

удаление вросшего ногтя, проводимое под местной анестезией. Ногтевую пластину удаляют целиком, новая вырастает в течение 3 месяцев. К недостаткам метода можно отнести высокий шанс рецидива заболевания через 3-4 месяца.

Лазерное прижигание:

пучком лазера выжигают ростковые клетки и часть вросшего ногтя, так же удаляют воспалившуюся ткань. Данный метод считается самым эффективным в лечении вросшего ногтя.

Радиоволновое удаление вросшего ногтя:

достаточно щадящая методика удаления вросшего ногтя. Удаляется только часть ногтя и обрабатывается область вокруг воспаления. Вероятность осложнений и рецидива так же минимальна, как и у лазерного прижигания.

Важно помнить, что если не лечить вросший ноготь вовремя, то это может привести к ряду осложнений:

Записаться на лечение (удаление) вросшего ногтя

Записаться на прием

Преимущества лазерного удаления

Удаление вросшего ногтя большого пальца ноги с помощью лазерных технологий выполняется в амбулаторных условиях и не требует госпитализации. Выделяют несколько весомых преимуществ лазерного удаления:

• меньшее повреждение ногтевого ложа, низкий травматизм;
• отсутствие рисков кровотечения за счет коагулирующих свойств лазерного луча. Благодаря этому снижается вероятность осложнений, а врач получает больший обзор операционного поля, а значит, быстрее справляется с поставленной задачей;
• выпаривание гипергрануляций является менее травматичным способом в сравнении с их механическим выскабливанием;
• существенное уменьшение риска инфицирования раны, а также подспорье в борьбе с грибковыми заболеваниями. Луч лазера уничтожает грибковые споры и патогенные микроорганизмы, что способствует уменьшению воспаления;
• короткий период заживления, быстрое восстановление;
• снижение вероятности развития грануляций в области раны, что позволяет свести к минимуму риск рецидива.

Цена удаления вросшего ногтя с помощью лазера несколько выше, однако важно учесть существенное снижение вероятности повторного врастания.

Показания к удалению ногтевой пластинки аппаратным методом

Самым распространенным показанием к данной процедуре выступает наличие онихомикоза (грибковых поражений ногтевых пластинок). Аппаратное удаление ногтевых пластин позволяет достигнуть максимального терапевтического эффекта от медикаментозного лечения, поскольку вместе с удаленным ногтем устраняются очаги размножения патогенных микроорганизмов. Классическое хирургическое иссечение ногтя сопровождается риском осложнений в виде геморрагии, инфицирования раны, после такой операции следует длительный реабилитационный период и зачастую развивается косметический дефект. При использовании аппаратного метода удалению подлежит не вся ногтевая пластина, а лишь ее пораженная часть, что позволяет достигнуть хорошего эстетического эффекта и минимизировать риски осложнений.
Метод аппаратного удаления ногтя не имеет противопоказаний, поскольку он очень щадящий и его можно применять при лечении заболеваний ногтей даже у беременных женщин. Удаление данным методом позволяет избавиться от патологически измененного ногтя за один сеанс. Услуги по аппаратному удалению ногтей предоставляют многие салоны красоты, но лучше обращаться к высококвалифицированному подологу в медицинское учреждение, или к мастеру маникюра с медицинским образованием, это снизит риски осложнений от процедуры. Помимо этого, специалист с медицинским образованием подбирает комплексную терапию, которая включает не только симптоматическое лечение, но и лекарственные средства, направленные на устранение причины заболевания.

Второй очень распространенной причиной применения аппаратного метода удаления ногтей выступает патологическое разрастание их рогового слоя. Эта патология очень часто встречается у лиц пожилого возраста, а также у людей, которые носят очень тесную обувь. Помимо этого, причиной утолщения ногтя могут быть такие заболевания, как экзема, псориаз и деформации пальцев. Восстановить нормальный рост и толщину ногтей можно только с помощью регулярного профессионального ухода.

Также аппаратное спиливание ногтевой пластины позволяет справиться с таким распространенным заболеванием, как вросший ноготь.

Рекомендации после операции

После проведения операции важно следовать рекомендациям врача. Он назначит антибактериальные и противогрибковые (по показаниям) препараты, обезболивающие средства для облегчения симптомов после окончания действия анестезии. Необходимо правильно подобрать удобную обувь по размеру, чтобы исключить травмирование пальца. Первая перевязка выполняется на 1−2 сутки после вмешательства. Далее врач разъяснит правила самостоятельной обработки послеоперационной раны, могут потребоваться местноанестезирующие, антисептические лекарственные средства.

Следует понимать, что невнимание к «пусковым» факторам развития заболевания может повлечь за собой повторное врастание ногтя. Необходимо учесть первопричины и устранить их по возможности.

Кому противопоказана операция

Хирургическое лечение может быть противопоказано при следующих заболеваниях:

• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• нарушения свертываемости крови;
• туберкулез.

В каждом конкретном случае врач принимает решение исходя из общего состояния пациента и наличия серьезных заболеваний. Иногда целесообразно на время отложить процедуру до стабилизации состояния, в ряде случаев требуется разрешение профильного специалиста (кардиолога, эндокринолога и пр.).