При рассеянном склерозе разрушается миелиновая оболочка нервных волокон Рассеянный склероз (РС) — заболевание центральной и периферической нервной систем. У человека постепенно пропадают зрение, способность к речи, произвольным движениям, контролю над тазовыми органами и многие другие функции мозга. Признаки патологии могут появляться и исчезать задолго до стойкого ухудшения самочувствия. От первых тревожных симптомов до постановки диагноза проходит 2-3 года.
Очаги рассеянного склероза на МРТ видны на любых, в том числе начальных, стадиях. Сканирование выявляет изменения разной степени давности: от “свежих”, сопровождающихся неврологическим дефицитом, до “застарелых”, при которых уже регрессировали клинические проявления. Для успешного лечения важно как можно раньше пройти обследование.
Признаки рассеянного склероза
Одни из первых симптомов — потеря зрения, парезы, параличи, ослабление чувствительности конечностей и других частей тела, нарушение координации движений. У человека может появиться ощущение, что на лице “заморозка”, нога или рука “не его”.
При развитии рассеянного склероза наблюдают:
- резкое снижение работоспособности, умственных функций, концентрации внимания;
- внезапные головокружения без видимой причины;
- проблемы с речью;
- одностороннее снижение зрения вплоть до слепоты (нарушения то появляются, то исчезают);
- проблемы с координацией движений;
- нарушение моторики рук (больному трудно делать мелкую работу, заметно ухудшается почерк и т.п.);
- судороги и бессудорожные эпилептические приступы;
- полный или частичный парез конечностей;
- нарушение мочеиспускания, стула, функции половых органов;
- болевые ощущения без четко выраженного очага
- беспокойство, резкие перепады настроения и пр.
При одновременном появлении нескольких симптомов из вышеприведенного списка необходимо безотлагательно обратиться к врачу.
Появление беспричинных головокружений может быть одним из признаков РС
Лабораторная диагностика
Анализ крови – достаточно информативное исследование, которое позволяет исключить или подтвердить диагноз. Для этого неврологи проводят анализ следующих показателей:
- уровня противовоспалительных цитокининов в периферической крови;
- реакцию бланстрансформации лимфоцитов при контакте с основным белком миелина;
- показатель антител к миелину.
При подтвержденном диагнозе у пациентов с рассеянным склерозом анализ крови демонстрирует динамику процесса.
Методы диагностики и лечения в Юсуповской больнице подбираются индивидуально для каждого пациента. При подборе препаратов и их дозировок учитываются клинические симптомы болезни и её течение. Проведенная терапия позволяет значительно улучшить качество жизни больных.
Что показывает МРТ при рассеянном склерозе?
Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным исследованием структуры вещества головного и спинного мозга. Метод позволяет получить срезы области интереса в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: аксиальной, сагиттальной и коронарной. Датчики передают сведения на компьютер, который обрабатывает информацию и показывает на экране детальные изображения текущих процессов. На фотографиях врач видит общее количество и расположение участков деструкции миелиновой оболочки нервных волокон, давность изменений, появление свежих локусов.
Сканирование головного и МРТ спинного мозга при рассеянном склерозе помогают специалисту увидеть старые и новые очаги, провести ориентировочную дифференциальную диагностику РС с другими заболеваниями. Для определения активности патологического процесса дополнительно применяют контрастное вещество на основе гадолиния: усилитель накапливается в местах обострения воспаления и ярко выделяет их на снимках.
Стрелками на МР-томограммах отмечены участки демиелинизации нервных волокон. Слева — фото спинного мозга (сагиттальная проекция шейного отдела позвоночника), справа — головного (аксиальная плоскость)
Лечение
Если результаты исследований позволяют предполагать наличие у больного рассеянного склероза, врачи Юсуповской больницы назначают симптоматическое лечение и бетаферон. Если достоверный диагноз был установлен впервые (при дебюте рассеянного склероза) необходимо воздействие на первичное звено патологического процесса. Основные цели – уменьшение активности и профилактика прогрессирования болезни. Для их достижения назначается применение одного из препаратов: бетаферона, глатирамера ацетата или ребифа.
Рецидивирующе-ремитирующий рассеянный склероз в стадии обострения требует принятия мер, направленных на уменьшение активности патологического процесса и устранение обострения (уменьшение выраженности неврологического дефицита) либо достижение регресса новых неврологических симптомов. С этой целью пациентам Юсуповской больницы назначается применение следующих лекарственных средств:
- глюкокортикостероидов (метилпреднизолона, Солу-Медрола, дексаметазона);
- АКТГ (синактен депо);
- циклоспорина А.
Если для получения медикаментозной терапии у пациента нет возможности или желания, для купирования обострения неврологи Юсуповской больницы применяют плазмаферез. Кроме того, больным назначается введение иммуноглобулинов β-1в или β-1а, внутривенного иммуноглобулина или глатирамера ацетата.
Лечение ремитирующе-рецессивного рассеянного склероза в стадии ремиссии направлено на то, чтобы уменьшить активность дегенеративных и иммунопатологических процессов, увеличить длительность ремиссии и выраженность следующего обострения.
На протяжении одного-двух лет пациенты нуждаются во внутривенном введении поддерживающих доз иммуноглобулина (в дозировке 50мл в месяц). Назначается прием репаративных препаратов, применение симптоматической терапии и реабилитация с помощью современных методик.
Пациентам с вторично-прогрессирующим рассеянном склерозом в Юсуповской больнице назначается терапия, направленная на устранение нейровегетативных изменений, улучшение иммунорегуляции и профилактику обострений. В этом случае эффективны интерфероны 1-β или цитостатики (азатиоприн, циклофосфамид, кладрибин) и репаративные препараты. Проводится также симптоматическое лечение и реабилитация.
Сложнее всего лечить первично-прогрессирующий рассеянный склероз. Усилия врачей в этих случаях направлены на то, чтобы замедлить течение болезни, притормозить нейродегенеративные процессы, стабилизировать патологический процесс. Эту задачу удается выполнить посредством применения интерферонов, цитостатических и симптоматических препаратов, внутривенного введения иммуноглобулина.
Эффективны и реабилитационные мероприятия, которые проводят специалисты Юсуповской больницы: массаж, лечебная физкультура, физиотерапия и иглорефлексотерапия.
Записаться на приём
Как выглядит рассеянный склероз на МРТ?
Диагностика рассеянного склероза позволяет выявить полную картину патологических изменений. Типичной считается следующая локализация очагов поражения:
- поверхностные отделы моста головного мозга;
- паравентрикулярное вещество, прилежащие к телам боковых и III и дну четвертого желудочков;
- средние ножки мозжечка;
- белое вещество под корой головного мозга;
- зрительный нерв;
- область шейного отдела спинного мозга;
- нижняя граница мозолистого тела.
Рассеянный склероз на МРТ головного мозга выглядит как пятна округлой формы диаметром до 2 сантиметров, которые по мере развития патологии могут сливаться. Оттенок измененных участков зависит от стадии болезни и бывает светлым, темным или идентичным здоровым тканям (без контраста не выделяется).
“Пальцы Доусона” на МР-томограммах в аксиальной (слева) и сагиттальной (справа) проекциях — выглядят на Т1 ВИ как светлые продолговатые очаги
Классическим признаком рассеянного склероза на МР-снимках головного мозга являются бляшки линейной формы, располагающиеся перпендикулярно боковым желудочкам. Их называют “пальцы Доусона”.
В спинном мозге очаги демиелинизации выглядят как удлиненные образования, распространяющиеся из центра на периферию с вовлечением в патологический процесс задних рогов.
Конечным этапом прогрессирования поражения при рассеянном склерозе являются “черные дыры”, свидетельствующие о деструкции аксонов.
На МР-томограмме головного мозга в Т1 ВИ можно увидеть многолетние очаги РС (обозначены стрелками)
Основным методом диагностики, подтверждающим клинический диагноз рассеянного склероза (РС) является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга.
С формальной точки зрения диагноз РС может быть поставлен только на основании клинических проявлений, но МРТ-исследование необходимо для подтверждения ключевых характеристик и исключения другой патологии центральной нервной системы (ЦНС). Для подтверждения диагноза РС необходимо определение двух основных ключевых характеристик: диссеминации патологического процесса в пространстве и времени.
Эти характеристики легли в основу МРТ-критериев РС, которые появились еще в конце 80-х годов XX века и периодически пересматривались в связи с появлением новых знаний и результатов клинических исследований. Один из существенных пересмотров МРТ-критериев МакДоналда произошел в 2010 г.
Как известно, лечение любого заболевания наиболее эффективно на самой ранней его стадии, в связи с чем особенно важным является ранняя, быстрая и точная диагностика РС. Диагностические критерии МакДоналда в пересмотре 2010 г. основаны на выявлении поражения ЦНС, которые демонстрируют диссеминацию патологического процесса в пространстве и времени.
В 2010 г. Международная группа MAGNIMS (Magnetic Resonance Imaging in MS) представила пересмотр критериев МакДоналда (этот вариант позволил увеличить чувствительность МРТ-критериев), а уже в 2016 г. обновила их. Последний пересмотр был связан с появлением новых данных использования МРТ в оценке диссеминации процесса в пространстве и времени, а также улучшения МРТ-аппаратуры в виде более широкого внедрения в практику высокопольных томографов (1,5 и 3 Тл) и новых импульсных последовательностей.
МРТ-критерии MAGNIMS 2021 г.[1]
| Форма РС | Диссеминация в пространстве | Диссеминация во времени |
| Ремиттирующий РС | Наличие очагов в двух из пяти типичных локализаций:
|
Один из следующих критериев:
|
| Первично-прогрессирующий РС | Два из трех следующих критериев:
|
Прогрессирование заболевания в течение 1 года (определяемое ретроспективно и проспективно) |
Данные изменения коснулись критериев диссеминации патологического процесса в пространстве. Так, поскольку наличие одного перивентрикулярного очага не является достаточно специфичным для демиелинизирующего воспалительного процесса, а также и то, что очаги могут быть выявлены у здоровых и пациентов с другими неврологическими заболеваниями, были внесены изменения в количество перивентрикулярных очагов (увеличено до 3). Кроме того, привлекается также внимание к необходимости включения зрительного нерва в качестве дополнительной области ЦНС, которая может вовлекаться в патологический процесс при РС. Многие кортикальные очаги остаются невидимыми на МРТ, даже на томографах с величиной магнитной индукции 1,5 и 3 Тл [2], поэтому в МРТ-критериях MAGNIMS 2016 расширили термин «юкстакортикальная локализация», которая теперь звучит как «юкстакортикально/кортикальная локализация».
Источник: Брюхов В.В., Кротенкова И.А., Морозова С.Н., Кротенкова М.В. Современный взгляд на МРТ-диагностику рассеянного склероза: обновленные МРТ-критерии 2016 г. Журнал неврологии и психиатрии. 2017; 2: 66–73.
Литература: 1. Filippi M, Rocca M, Ciccarelli O et al. MRI criteria for the diagnosis of multiple sclerosis: MAGNIMS consensus guidelines. The Lancet Neurology. 2016; 15(3): 292–303. 2. Seewann A, Kooi E, Roosendaal S. et al. Postmortem verification of MS cortical lesion detection with 3D DIR. Neurology. 2012; 78: 302-308.
Возможные осложнения РС
Рассеяный склероз влечет за собой множество осложнений, таких как:
- Снижение работоспособности
- Снижение артериального давления
- Ограничение движений в конечностях
- Нарушение зрения
- Неврозы, депрессии
- Смерть от поражения жизненно-важных структур мозга, диафрагмального нерва
Рассеянный склероз. МРТ, взвешенное по протонной плотности изображение (а) и Т2-ВИ (b) в аксиальной плоскости. Гиперинтенсивные очаги в перивентрикулярном белом веществе.
Контроль
Контрольные обследования необходимы людям, ранее столкнувшимся с демиелинизацией. На исследованиях выявляются даже незначительные признаки заболевания в те периоды, когда оно на зачаточной стадии и внешних симптомов нет. Этот подход позволяет начать раннее лечение.
Контроль в процессе лечения показывает риск рецидива, эффективность выбранной терапии. Рекомендовано использовать один и тот же томограф, выбирать тот же тип исследования, чтобы врачу была ясна картина изменений на снимках, полученных от одного аппарата.
